世博体育(中国)官方网站P<0.0001）-万博官方体育app下载(官方)网站/网页版登录入口/手机版最新下载

*仅供医学专科东说念主士阅读参考

聚焦2024 AHA大会上SGLT2i有关参议新进展，为临床惩处带来更多模仿与携带

心衰是各种疾病的最后期阶段。跟着中国老龄化社会的驾临，心衰的患病率仍在约束飞腾，给个东说念主和社会带来了千里重的包袱。频年来，多项大型临床参议说明钠-葡萄糖共转运卵白-2抑制剂（SGLT2i）缩防备衰入院或心血管蚀本复合荒谬风险[1-4]，为心衰的休养提供了新的药物选拔。2024年11月16日~11月18日，各人最具影响力的心血管学术嘉会之一——好意思国腹黑协会科学年会（AHA 2024）于好意思国芝加哥浩繁举行。行为心衰休养的焦点药物，SGLT2i在这次AHA大会中有哪些最新参议服从？本文将撷取2024 AHA会上有关重磅参议硕果并浅显回想SGLT2i心衰获益凭据，逐个张开，以飨读者。

SGLT2i缩小75岁以上HFrEF归拢CKD蚀本风险

SGLT2i已被证明可显耀缩小射血分数缩小的心衰（HFrEF）患者的心衰入院和蚀本风险[1，2]，并能延徐徐性肾脏病（CKD）进展，改善患者预后[5]。然则，这些获益在75岁以上患者中的凭据有限。这次AHA大会公布了一项回想性单中心参议初步评估了SGLT2i在75岁以上HFrEF归拢CKD患者中的休养获益[6]。

参议共纳入了2019年11月至2022年11月间会诊为HFrEF（界说为射血分数<40%）归拢CKD[界说为估算（eGFR）<60ml/min/1.73m2]的患者173例，平均年事84.7岁（男性占66.5%），平均左室射血分数（LVEF）为29.5%[纽约腹黑协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ级患者占53.2%]，平均eGFR为45.9ml/min/1.73m2（2.3%罗致血液透析）。入组患者同期使用β受体拦阻剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、血管弥留素调度酶抑制剂（ACEI）或血管弥留素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。参议平均随访31.6个月，多要素回想分析显现，男性（HR 2.2，95%CI：1.3~3.9）和糖尿病（HR 1.6，95%CI：1.0~2.6）与较高的蚀本率有关，而使用SGLT2i是独一缩小全因蚀本的要素（HR 0.3，95%CI：0.1~0.9）。

该参议截至初步说明SGLT2i能显耀缩小75岁以上HFrEF归拢CKD患者的全因蚀本风险，领导在这类患者中添加SGLT2i休养可进一步改善临床预后。

图1：参议中患者总蚀本率的Kaplan-Meier活命弧线[6]

SGLT2i可擢升AMI后HFpEF患者的活命率

SGLT2i休养可灵验缩小射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的心衰入院和蚀本风险[3，4]。AHA大会上的一项参议探讨了SGLT2i对（AMI）后HFpEF患者的影响，旨在评估SGLT2i是否能缩小AMI后HFpEF患者的蚀本率，改善临床预后[7]。

参议行使健康参议积聚TriNetX（包含各人跳跃1亿患者的数据）筛选了2014 ~2023年AMI后HFpEF患者（NYHA分级Ⅱ~Ⅳ，LVEF>50%），按1:1分为罗致和不罗致SGLT2i休养组，并匹配了东说念主口统计学、病史、药物等倾向评分。最终入组患者3350例，平均年事69.7±11.4岁，女性占46.1%。在SGLT2i组中，90.8%的患者归拢T2DM，而非SGLT2i组为91%。参议中主要不良心血事业件（MACE）包括心血管蚀本、非致死性心肌梗死和非致死性卒中。

参议截至显现，在AMI后第30天，SGLT2i组蚀本率剖释低于非SGLT2i组（2.6% vs. 7.4%，P<0.0001），MACE风险也显耀缩小（58.6% vs. 64.3%，P=0.002）。相同地，在AMI后第5年，与非SGLT2i组比较，SGLT2i组的蚀本率（32.5% vs. 55.8%，P<0.0001，图2）和MACE（58.6% vs. 64.3%，P<0.0001）也显耀缩小。此外，在AMI后第30天和第5年时，SGLT2i组在心肌梗死、卒中及出血事件等方面的风险也均显耀低于非SGLT2i组。

该参议截至标明，在AMI后的HFpEF患者中使用SGLT2i可擢升活命率，缩小MACE和心肌梗死的复发率，撑抓琢磨将SGLT2i纳入AMI后HFpEF患者的休养计谋，并进一步安稳了SGLT2i改善HFpEF预后的获益凭据。

图2：SGLT2i擢升AMI后HFpEF患者的活命率[7]

循证累积，SGLT2i获益遮蔽全射血分数心衰患者

SGLT2i当先以降糖药应用于临床，自CANVAS[8]、EMPA-REG OUTCOME[9]等2型糖尿病（T2DM）的心血管结局参议（CVOT）中发现，各种SGLT2i能为心衰患者带来心血管获益。2019年公布的DAPA-HF参议[1]显现，在HFrEF患者中，无论是否患有糖尿病，在尺度休养的基础上，加用达格列净能显耀缩防备血管蚀本或心衰恶化风险达26%（HR 0.74，95%CI：0.65~0.85，P<0.001），全因蚀本风险显耀着落17%（HR 0.83，95%CI：0.71~0.97，P=0.0022）。EMPEOR-Reduced参议[2]也说明，与安危剂组比较，恩格列净显耀缩小HFrEF患者主要荒谬事件（心血管蚀本或因心衰入院风险）风险25%（HR 0.75，95%CI：0.65~0.86，P<0.001）。

随后DELIVER参议[4]和EMPEROR-Preserved参议[3]截至标明，在指南携带的药物休养（GDMT）基础上添加SGLT2i（达格列净或恩格列净），可显耀缩小HFpEF患者心血管蚀本或心衰入院的主要荒谬事件风险永诀为18%（HR 0.82，95%CI：0.73~0.92，P<0.001）和21%（HR 0.79，95%CI：0.69~0.90，P<0.001）。此外，在这两项参议中，预先设定的射血分数轻度缩小的心衰（HFmrEF）患者亚组分析截至也显现了SGLT2i对HFmrEF的休养获益。至此，SGLT2i获益凭据遮蔽全射血分数心衰，并获得了国表里心衰指南的保举[10-12]。（注：以上数据来自不同参议，东说念主群基线不同，截至数据并非横向对比，仅供参考）

总结

频年来，跟着多项大型临床参议的约束长远，SGLT2i在心衰休养界限展现出了显耀的疗效与安全性，为患者带来了新的休养选拔。在2024年AHA大会上，SGLT2i再次成为心衰休养的焦点药物，多项重磅参议服从的发布不仅进一步安稳了其在心衰休养中的地位，也为临床大夫制定愈加精确、个体化的休养决策提供了新的念念路。翌日，跟着更多参议的开展和临床执行的长远，SGLT2i有望在心衰休养界限涌现更为紧要的作用，为患者带来更好的预后和生活质料。

参考文件：

[1]. John J V McMurray, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008.

[2]. Milton Packer, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424.

[3]. Anker SD, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction[J].N Engl J Med. 2021 Oct 14;385(16):1451-1461.

[4]. Solomon SD, et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2022;387(12):1089-1098.

[5]. Hiddo J L Heerspink, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease.N Engl J Med,2020 Oct 8;383(15):1436-1446.

[6]. Jorge Balaguer German, et al. Elderly patients with HF with reduced ejection fraction and renal failure: are SGLT2i a good option? AHA 2024.

[7]. Tess Calcagno, et al. Impact of SGLT2 Inhibitors on Cardiovascular Outcomes Following Acute Myocardial Infarction with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Propensity-Matched Registry Study. AHA 2024.

[8]. Bruce Neal, et al. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes.N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7):644-657.

[9]. Bernard Zinman, et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28.

[10]. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021, 42(36):3599-3726.

[11]. McDonagh TA, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639.

[12]. 国度心血管病中心,国度心血管病众人委员会心力枯竭专科委员会,中国医师协会心力枯竭专科委员会,等. 国度心力枯竭指南2023[J]. 中华心力枯竭和心肌病杂志,2023,07(4):215-311.

本材料由阿斯利康提供，旨在满足您的医学信息需求，仅供医疗卫生专科东说念主士参考，毋庸于实行盘算推算。

审批编码：CN-147631 过时日历：2025-5-19

更多心血管精彩骨子

快来“大夫站网页版”瞧一瞧

精彩资讯等你来

*仅供医学界平台推送，仅供医疗卫生专科东说念主士参考，不得转发或共享非医疗卫生专科东说念主士。