（原标题：长护险扩面共性之问：杭州、广州等地“解题”筹资机制、失能品级评估）

21世纪经济报说念记者柳宁馨 实习生柯静娴 杭州报说念

现时，我国始终照看保障轨制迎来从局部试点到全面鼓舞的要道节点。

11月29日，国度医疗保障局官方微信号发布专栏著述《命令社保“第六险”始终照看保障轨制尽快问世》，同期，国度医疗保障局官网成立“始终照看保障”专栏。

“一东说念主失能、全家失衡”是很多东说念主养老惊怖的原因，失能老年东说念主照护是养老服务的刚需。第五次中国城乡老年东说念主糊口气象抽样表露，现在我国失能老年东说念主约3500万东说念主，占全体老年东说念主的11.6%。据测算，到2035年，我国失能老年东说念主将达到4600万东说念主，到2050年达到5800万东说念主支配。

长护险是指为失能东说念主群提供照看服务或资金保障的一项社会保障轨制，亦然我国在基本养老保障、基本医疗保障、休闲保障、工伤保障和生养保障等五项社会保障轨制以外的“第六险”。

现时，长护险轨制拓荒干涉要道期，一个标的是，策略性长护险轨制正在从往日的各别化试点，迟缓走向寰球斡旋，失能品级评估是正在加速斡旋圭表的范围。同期，朝着长护险轨制改日始终可连续宗旨，各地关于筹措资金多元化、服务质料栽种等多个问题的探索不绝鼓舞。

缺少斡旋评定圭表

我国早在“十三五”计较就明确提议，探索建立始终照看保障轨制。2016年6月，寰球启动始终照看保障轨制试点。2020年9月，我国不绝扩大试点，配置始终照看保障的社会发展导向，突显孤独险种地位。

《2023年寰球医疗保障职业发展统计公报》表露，2023年，49个试点城市参加始终照看保障东说念主数共18330.87万东说念主，享受待遇东说念主数134.29万东说念主，始终照看保障定点服务机构8080家，照看服务东说念主员30.28万东说念主。

本年的政府责任诠释明确提议，鼓舞建立始终照看保障轨制，去掉了“试点”两个字。此前，2019年政府责任诠释提议，扩大始终照看保障轨制试点，2021—2023年政府责任诠释贯串三年提到，稳步鼓舞始终照看保障轨制试点。

从试点走向推论，长护险面对资金筹措难度、服务质料栽种、照看员戎行拓荒等实质问题。此前，49个长护险试点城市各自有特色化举措，但缺少斡旋的评定圭表。

在本年5月27日的上海长护险岑岭论坛上，国度医保局待遇保障司始终照看保障处处长雷雯示意，为了轨制更好在寰球鼓舞落地，此前国度医保局会同磋磨部门已接踵印发寰球斡旋的始终照看保障失能品级评估圭表、失能品级评估机构定点经管办法等文献，下一步将在推动寰球实施斡旋评估圭表的基础上，鼓舞评估截止的跨区域互认，为他乡享受待遇打好基础。

2016年，上海成为寰球首批长护险轨制试点城市之一，并认真印发《上海市始终照看保障试点办法》及相干配套文献，2017年在徐汇、普陀、金山先行试点，2018年扩大至全市。

2017年8月，广州长护险策略认真运行实施，并于2019年底、2020年底先后作念出改进，现广州已颁布《广州市始终照看保障试行办法》3.0版块，侧重扩大策略保障遮蔽面，多方面栽种其普惠性和可及性。

从各地特色探索看，上海探索推出长护险他乡结算模式；广州长护险保障对象同步遮蔽始终失能东说念主员、延续照看东说念主员、拓荒使用东说念主员；青岛长护险后期则以发展农村照看保障为重心。

上海社会科学院信息征询长处江经济带征询室主任征询员杨昕在接受21世纪经济报说念记者采访时示意，各具特色的试点使得这项策略的碎屑化情况较为严重，各地在参保范围、筹资渠说念、保障水平、保障享有评估等方面齐不同，为今后的扩面等带来拦阻。从风险分摊的角度来看，统筹层面高、风险池大，漫步风险的截止相对更好，则会提高社会保障的寂静性。

“因此，在鼓舞建立的经过中一方面要幸免各地策略的各别过大，尽可能从现存的各地模式中索要出共性，且需提前留有策略接口；另一方面也要赋予所在政府一定的自主权利。”杨昕说。

杜宽、胡轶然、刘源在《我国始终照看保障轨制发展近况与念念考——基于成齐和上海试点城市策略的相比分析》论文中提议，始终照看保障从功能定位上诀别于医疗保障，长护险的重心在于“养”而非“医”，不以全齐康复为宗旨，更侧重于尽可能使对象的体格健康和糊口质料取得改善，具有连续性、始终性的特质。

杨昕也以为，在推论建立的经过中需要看重诀别始终照看保障、基本医疗保障、老年东说念主社会福利等的不同，尽可能减少不同保障和社会福利之间的重复。

失能品级评估迟缓斡旋圭表

此前，各方对“失能”“始终失能”等观念的瓦解和主持存在各别，近一半的试点城市以《日常糊口行为才能评定量表》（Barthel指数评预计表），即ADL量表为失能评定依据，主要评估方针涵盖吃饭、穿衣、洗沐、行为、高下楼等相貌，未对失智情况进行评定。

现在，国度层面对长护险的斡旋圭表如故快速鼓舞。

早在2021年，国度医保局和民政部聚拢发布了《始终照看失能品级评估圭表（试行）》，失能东说念主员家庭提议央求，由评估众人对照此项圭表，从日常糊口行为、领略、感知觉与交流等方面对失能东说念主员的才能丧失进程进行分级评估。

客岁12月，国度医保局会同财政部印发的《始终照看保障失能品级评估经管办法（试行）》落地，明确了长护险失能品级评估的寰球斡旋要求，让长护险失能品级评估经管愈加圭表。

这意味着，各地对失能品级评估将由日常糊口行为才能、领略才能、感知觉与交流才能3个一级方针和17个二级方针组成，造成一套详尽性评估方针体系，失能东说念主员评定愈加科学。

本年5月，国度医保局又出台了《始终照看保障失能品级评估机构定点经管办法（试行）》，进一步对长护险评估机构定点经管作出了斡旋圭表。

各地正在陆续落实国度的斡旋圭表，明确失能品级评估及对应的报销圭表。《杭州市始终照看保障试行办法》已出台，配套的《杭州市始终照看保障失能品级评估经管办法（试行）》明确了对基本正常、轻度失能、中度失能和重度失能（重度I级、重度Ⅱ级、重度Ⅲ级）的评估圭表、评估类型及武艺等。

杭州市医疗保障局副局长周利光在接受21世纪经济报说念记者采访时示意，杭州始终照看保障在起步阶段，独一是允洽杭州始终照看保障待遇享受条目的失能东说念主员，不错按需遴荐机构照看和居家照看两种照看体式。

周利光示意，举例，遴荐机构照看的，失能东说念主员在定点长护服务机构，接受全日制的照看服务，在轨则服务相貌圭表范围之内，始终照看基金按床日定额赐与支付。具体分两种类型，其中重度失能Ⅱ级及以下的始终照看保障的待遇享受东说念主员为每床日50元，重度失能Ⅲ级是每床日70元。

遴荐居家照看，由定点照看服务机构安排照看东说念主员上门进行照看服务。在轨则的服务相貌圭表范围之内，始终照看基金按照可享受的服务时出息行支付，其中重度失能Ⅱ级及以下的东说念主员，每月不逾越25小时，重度失能Ⅲ级东说念主员每月不逾越35小时，允洽轨则的用度，由长护险基金按每小时60元赐与支付，个东说念主不消承担任何用度。

筹资机制不绝多元化

从试点情况看，大普随地区始终照看保障的筹资圭表在每年100—200元之间，经错误能品级评估后，允洽条目的失能东说念主员每月可报销几百元至数千元照看服务用度。

更要道的问题是，钱从那里来？现在，我国长护险主要依靠医保基金和财政补助，筹资才能和渠说念较为单一，基金运行可连续性面对挑战，想要让长护险轨制可连续运行，还需要完善多元化筹资机制。

复旦大学保障利用立异征询院、复旦大学大众卫生学院以及中国太保寿险聚拢发布的《寰球始终照看保障运行模式与体系机制相比征询白皮书》提议，个东说念主缴费(含个账)、医保基金划拨、财政补贴、单元缴费组成绝大遍及试点城市长护险基金的主要开端。

现时，我国各城市试点长护险筹资形状存在千般性和各别性，主要有定额制、比例制、定额比例混杂制三种形状为主，大部分试点城市以定额为圭表进行缴费。

跟着改日长护险遮蔽更平方的东说念主群，城镇员工基本医疗保障的参保东说念主和城乡住户基本医疗保障参保东说念主何如纳入筹资对象，尽量扫尾普惠，仍有很多本质性问题需要贬责。

举例，在寰球首批长护险试点城市成齐，长护险参保摄取单元缴费、个东说念主缴费加财政补助的形状筹集。城镇员工单元和个东说念主按照一定的比例从医保缴费中划转，不需要独特缴费；城乡住户由于莫得单元缴费，需个东说念主缴费每东说念主每年25元，财政补助每东说念主每年30元。

北京师范大学中国公益征询院养老征询中心在《长护险试点：构建全民遮蔽的照看保障体系》论文中提议，长护险基金全体筹资水平全体较低。一是筹资渠说念较为单一，不少试点地区筹资中的医保基金占相比高。二是长护险缴费圭表相对较低，在按比例交纳的城市中，缴费基数仅在0.1%—0.5%之间，导致资金额有限。三是长护险处于试点阶段，策略扶持力度有限。

策略试点初期，广州市长护险基金纳入社保基金预算经管，以定额形状，每年按照130元每东说念主的筹资圭表筹集。2019年策略改进，基于医保基金支付才能，广州的筹集机制改为医保基金划拨形状，个东说念主无需交纳。2020年，广州市长护险策略二次改进，在参保东说念主员扩大的基础上，筹资渠说念相应拓宽，造成从单一渠说念到多元渠说念的回荡。

2025年1月1日起，杭州将全市域实践始终照看保障轨制，明确杭州市员工基本医疗保障和城乡住户基本医疗保障参保东说念主员，在参加杭州市基本医疗保障时，同步参加始终照看保障。起步阶段，始终照看保障按照每东说念主每年90元圭表定额筹资。其中，在任员工、活泼做事东说念主员、退休东说念主员均由个东说念主账户和统筹基金各承担45元。

关于城乡住户医保参保东说念主员的始终照看保障费，杭州的作念法是，每年由个东说念主交纳30元、政府补贴60元，其中，享受本市资助参保策略的城乡住户医保参保东说念主员，个东说念主应交纳的始终照看保障费由政府全额补贴。

不外，在待遇果断方面，不少城市明确，基本医疗保障待遇发生暂停、中断或复原等情形的，长护险待遇同步变更。这意味着世博体育，将长护险行动孤独险种进行发展仍然任重说念远。何如保证长护险轨制改日始终可连续？在从试点走向扩面的经过中，探索迟缓脱离对医保基金的依赖，建立多渠说念筹资机制，信得过落实邻接共济终点费劲。